درمان برنامه‌ریزی‌شده در کشور دیگری از اتحادیه اروپا/منطقه اقتصادی اروپا، در صورت برآورده شدن شرایط، می‌تواند مشمول بازپرداخت Helfo شود. درمان باید معادل خدمات درمانی تخصصی باشد که در نروژ از منابع عمومی تأمین میشود. معمولاً ابتدا خودتان هزینه را پرداخت می‌کنید. تعهد قبلی می‌تواند پوشش هزینه را پیش از سفر روشن کند.
آیا کارت بیمه درمانی، عمل جراحی برنامه‌ریزی‌شده را پوشش میدهد؟
خیر. کارت بیمه درمانی اروپا برای سفری که هدف آن دریافت درمان است کاربرد ندارد. درمان برنامه‌ریزی‌شده باید طبق سازوکار دیگری بررسی شود.
EU همان اتحادیه اروپا است. EØS منطقه اقتصادی اروپا است. Helfo، اداره امور اقتصادی سلامت، درخواست‌های بازپرداخت برخی هزینه‌های درمانی را بررسی می‌کند.
این راهنما بیشتر به سازوکاری مربوط است که در آن خودتان ارائه‌دهنده درمان در خارج را انتخاب می‌کنید و درخواست بازپرداخت می‌دهید. مطالب تا ۳ اکتبر ۲۰۲۶ با راهنمای Helfo در Helsenorge تطبیق و بررسی شده است.
SamfunnPrep وضعیت دیگر را در راهنمای کارت بیمه درمانی اروپا در سفرهای موقت توضیح میدهد.
چه کسانی می‌توانند از Helfo بازپرداخت بگیرند؟
باید عضو بیمه ملی باشید و درمان باید معادل خدماتی باشد که بخش عمومی در نروژ هزینه آن را می‌پرداخت. طبق این سازوکار، در کشوری که Helfo شما را مقیم آن می‌داند نمیتوانید بازپرداخت بگیرید.
Folketrygden نظام عمومی تأمین اجتماعی نروژ است. عضویت به‌تنهایی به این معنا نیست که هر درمانی در خارج پوشش داده میشود. نوع درمان و وضعیت شما نیز باید شرایط را داشته باشد.
این سازوکار بازپرداخت در کشورهای دیگر اتحادیه اروپا/منطقه اقتصادی اروپا کاربرد دارد. در سوئیس یا بریتانیا کاربرد ندارد، هرچند ممکن است سازوکارهای درمانی دیگری در آنجا برقرار باشد. نام یک فرم درخواست مشترک را مدرک این ندانید که همه سازوکارها در همه کشورها کاربرد دارند.
اگر قرار است در کشور مبدأ خود درمان شوید چه میشود؟
عامل تعیین‌کننده این است که مقیم کجا محسوب می‌شوید، نه فقط اینکه گذرنامه کدام کشور را دارید. Helfo در هر پرونده محل اقامت را جداگانه بررسی می‌کند.
برای مثال، ممکن است در نروژ کار کنید، ولی همسر یا فرزندانتان در کشور دیگری در منطقه اقتصادی اروپا زندگی کنند. در این صورت Helfo ممکن است شما را مقیم آن کشور بداند. اقامت طولانی در خارج یا گذراندن بخش زیادی از سال در خارج نیز می‌تواند مؤثر باشد.
Helsenorge این محدودیت‌ها را در صفحه افرادی که می‌توانند درمان برنامه‌ریزی‌شده در اتحادیه اروپا/منطقه اقتصادی اروپا دریافت کنند توضیح میدهد. اگر خانواده یا زندگی روزمره‌تان میان دو کشور تقسیم شده است، پیش از رزرو از Helfo سؤال کنید.
S1 سندی برای اثبات حقوق است که می‌تواند در کشور محل اقامت، حقوق درمانی ایجاد کند. اگر برای کشوری که قرار است در آن درمان شوید S1 دارید، باید با مقام‌های تأمین اجتماعی آن کشور تماس بگیرید. S1 مسیری جدا از سازوکار بازپرداخت این راهنما است.
پیش از سفر باید چه کنید؟
از کادر درمانی در نروژ معرفی‌نامه بگیرید و از ارائه‌دهنده درمان در کشور دیگر، پیشنهاد مشخصی دریافت کنید. یافتن ارائه‌دهنده درمان بر عهده خودتان است.
بررسی کنید که ارائه‌دهنده درمان در آن کشور مجوز رسمی معتبر داشته باشد. Helfo فهرست کاملی از ارائه‌دهندگان تأییدشده ندارد. نقطه تماس ملی خدمات درمانی در کشور محل درمان می‌تواند درباره گزینه‌های موجود اطلاعات بدهد.
پیشنهادی کتبی بخواهید که نشان دهد:
- چه درمانی انجام میشود
- روش و روند مورد انتظار درمان چیست
- قیمت برآوردی و هزینه‌های اضافی احتمالی چقدر است
- چه کسی درمان را انجام میدهد
- در صورت عوارض و برای معاینه‌های پیگیری چه میشود.
پیشنهاد را نزد پزشک در نروژ ببرید. روشن کنید آیا این درمان با درمانی قابل مقایسه است که در نروژ از منابع عمومی برای شما پوشش داده می‌شد.
تعهد قبلی چه معنایی دارد؟
تعهد قبلی (forhåndstilsagn) تصمیم الزام‌آور Helfo درباره درمان توصیف‌شده و بازپرداخت احتمالی است. درخواست آن اختیاری است، ولی این تعهد می‌تواند ابهام مالی را کمتر کند.
برای دریافت تعهد باید بیمار دارای حق درمان (rettighetspasient) باشید. یعنی خدمات درمانی تخصصی نروژ بررسی کرده و تشخیص داده باشد که حق دریافت خدمات درمانی ضروری دارید.
نامه تأیید این حق، پیشنهاد خارج از کشور و ارزیابی‌های تخصصی مرتبط را ضمیمه کنید. برای درمان خارج از بیمارستان، مدارک مجوز ارائه‌دهنده درمان و تأیید صلاحیت تخصصی او نیز لازم است.
تصمیم فقط موارد توصیف‌شده را در بر می‌گیرد. تعهد برای بررسی‌های تشخیصی به‌طور خودکار به معنای تعهد برای درمان بعدی نیست. درمان اضافی که نیاز به آن در طول کار مشخص میشود نیز خودکار پوشش داده نمی‌شود.
آیا باید ابتدا کل صورتحساب را بپردازید؟
بله، در این سازوکار باید ابتدا هزینه را بپردازید و سپس درخواست بازپرداخت کنید. حتی اگر تعهد قبلی گرفته باشید نیز همین قاعده برقرار است.
بازپرداخت نمی‌تواند بیش از هزینه محاسبه‌شده درمان مشابه در نروژ باشد. اگر صورتحساب کمتر باشد، بیش از هزینه واقعی پرداخت نمی‌شود. Helfo ممکن است طبق قواعد، سهم پرداختی بیمار را نیز محاسبه کند.
بیمارستان خارجی ممکن است شما را بیمار خصوصی ثبت کند، حتی اگر بیماران تحت پوشش بخش عمومی را هم درمان کند. هزینه اضافی حق‌الزحمه پزشک یا اتاق بهتر ممکن است خارج از پوشش باشد.
بنابراین بودجه‌ای برای درمان، هزینه‌های اضافی احتمالی، سفر، اقامت و فاصله زمانی تا دریافت بازپرداخت تنظیم کنید. باید بتوانید کمتر بودن مبلغ نهایی بازپرداخت از صورتحساب را مدیریت کنید.
آیا تعهد قبلی و S2 یکسان‌اند؟
خیر. تأیید قبلی با S2 سازوکار دیگری است که از جمله در صورت طولانی بودن زمان انتظار در نروژ تا حد غیرقابل قبول از نظر پزشکی کاربرد دارد. این سازوکار برای افراد مشمول و محل درمان شرایط جداگانه‌ای دارد.
| سازوکار | تفاوت مهم |
|---|---|
| کارت بیمه درمانی اروپا | خدمات ضروری بخش عمومی در سفر موقت؛ شامل سفر برای درمان نمی‌شود |
| بازپرداخت با امکان تعهد قبلی | ابتدا هزینه را می‌پردازید و برای درمان قابل مقایسه درخواست بازپرداخت می‌کنید |
| تأیید قبلی با S2 | در صورت تأیید، لازم نیست کل هزینه درمان را ابتدا بپردازید؛ ممکن است سهم بیمار طبق مقررات محلی اعمال شود |
خواستن زمان انتظار کوتاه‌تر، به‌تنهایی به معنای تأیید S2 نیست. قواعد Helsenorge درباره زمان انتظار غیرقابل قبول از نظر پزشکی را بخوانید و سازوکار مناسب را روشن کنید.
چه مدارکی را باید نگه دارید؟
به معرفی‌نامه، اطلاعات پزشکی، صورتحساب با جزئیات و مدرک پرداخت نیاز دارید. مدارک باید نشان دهد واقعاً چه خدماتی دریافت کرده‌اید.
پرونده پزشکی یا خلاصه پزشکی (epikrise)، یعنی خلاصه‌ای از بررسی و درمان، بخواهید. صورتحساب باید قیمت هر درمان را نشان دهد. رسید پرداخت بدون اطلاعات درمان به‌تنهایی مدرک کافی نیست.
در حالت معمول مدارک باید به نروژی، دانمارکی، سوئدی یا انگلیسی باشد. Helfo ممکن است ترجمه از زبان‌های دیگر را بخواهد. هزینه ترجمه را خودتان می‌پردازید و اصل مدرک را هم ضمیمه می‌کنید.
پیش از سفر این موضوع را با کلینیک روشن کنید. گرفتن مدارک درست زمانی که هنوز در محل درمان هستید آسان‌تر است.
درخواست را چه زمانی باید بفرستید؟
باید درخواست و مدارک را ظرف شش ماه از تاریخ درمان به Helfo بفرستید. اگر در محل پرداخت نکرده‌اید و بعداً صورتحساب دریافت کرده‌اید، مهلت از تاریخ اولین صورتحساب محاسبه میشود.
این مهلت در گام ۸ راهنمای درخواست Helfo توضیح داده شده است. آن را از تاریخ یادآوری پرداخت بعدی محاسبه نکنید.
می‌توانید از فرم دیجیتال استفاده کنید یا اگر امکان درخواست دیجیتال ندارید، فرم کاغذی بفرستید. نسخه‌ها را نگه دارید و پیوست‌ها را از مسیر درست ارسال کنید.
هزینه سفر و پیگیری درمان در نروژ چه میشود؟
هزینه‌های سفر فقط به میزان محدود پوشش داده میشود. صرف اینکه درمان مشمول بازپرداخت است، هزینه پرواز، هتل و همراه خودکار پوشش داده نمی‌شود.
کمک‌هزینه سفر با مبلغی سنجیده میشود که برای رفتن به نزدیک‌ترین محل مناسب درمان در نروژ دریافت می‌کردید. پیگیری در نروژ در حالت معمول از طریق صف عادی خدمات درمانی انجام میشود.
از پزشک و کلینیک خارجی بخواهید پیش از سفر، پیگیری بعدی را روشن کنند. اگر پس از درمانی که خودتان در خارج انتخاب کرده‌اید آسیب ببینید، معمولاً قواعد جبران خسارت کشور محل درمان کاربرد دارد. SamfunnPrep مجموعه‌ای از ابزارهای زندگی روزمره در نروژ دارد که می‌تواند در نظم دادن به مدارک و کارهای اداری کمک کند.
